3. El SFC suele ser difícil de diagnosticar para los médicos.

3. El SFC suele ser difícil de diagnosticar para los médicos.

El Dr. Faubion no participó en la nueva investigación. “Necesitamos tener en cuenta estas diferencias cuando miramos a cada mujer individualmente, para determinar qué terapia es mejor según sus necesidades y cuáles son sus factores de riesgo”, dice.

Las mujeres enfrentan un mayor riesgo de enfermedad cardíaca en la mediana edad

La enfermedad cardiovascular es la principal causa de muerte en las mujeres y el riesgo aumenta después de los 50 años, cuando muchas mujeres alcanzan oficialmente la menopausia, un estado que se diagnostica en retrospectiva, después de que una mujer no ha tenido su período durante 12 meses consecutivos.

El papel del estrógeno en la salud del corazón

El estrógeno es una hormona producida por los ovarios de la mujer. Tiene efectos protectores del corazón, pero a medida que las mujeres envejecen y se acercan a la menopausia, sus ovarios producen menos estrógeno.

En el primer estudio, publicado en la edición de marzo de 2020 de la revista Menopause, los datos sugirieron que la terapia de reemplazo hormonal con estrógenos equinos conjugados orales puede haber tenido un efecto protector sobre la salud del corazón en comparación con el estradiol HT transdérmico o ninguna terapia hormonal.

Los investigadores examinaron los datos recopilados de 467 mujeres menopáusicas que habían participado en el Estudio de prevención temprana de estrógenos de Kronos (KEEPS), un ensayo aleatorizado controlado con placebo. Para ser incluidas en el ensayo, las mujeres debían tener el útero intacto, tener entre 42 y 58 años y haber tenido su período menstrual más reciente de 6 a 36 meses antes (por lo que habían pasado menos de tres años desde la menopausia).

Es importante señalar que la cantidad de estrógeno utilizada en este estudio fue una dosis más baja que la utilizada en la investigación de Women’s Health Initiative (el estudio de 2002 que relacionó la terapia hormonal combinada, estrógeno y progestina, con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca, cáncer de mama y otros problemas de salud).

La grasa se acumula en la mediana edad

Se sabe que a medida que las mujeres avanzan en la transición a la menopausia, es probable que acumulen grasa visceral abdominal y grasa alrededor del corazón, según Samar R. El Khoudary, PhD, MPH, profesora asociada de epidemiología en la Escuela de Graduados de la Universidad de Pittsburgh de Public Health en Pennsylvania y el autor principal del estudio. Los depósitos de grasa cardíaca se han relacionado con la progresión de la aterosclerosis.

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Para averiguar si el estrógeno afecta la acumulación de grasa del corazón y la progresión de la aterosclerosis, los investigadores midieron el grosor de la íntima-media carotídea (CIMT), así como la acumulación de grasa del corazón durante un período de 48 meses.

Los investigadores dividieron a las mujeres en tres grupos para ver el efecto potencial sobre la progresión del CIMT y la acumulación de grasa cardíaca. Un grupo recibió 0,45 miligramos (mg) por día de estrógenos equinos conjugados orales (CEE), y un grupo recibió 50 microgramos por día de 17 beta-estradiol transdérmico; un tercer grupo recibió un placebo.

Los investigadores utilizaron tomografías computarizadas para medir el tejido adiposo epicárdico, el tejido adiposo paracárdico y el CIMT al inicio del estudio y a los 48 meses. El CEE y el 17 beta-estradiol se usan comúnmente (a veces junto con una progestina) para controlar los síntomas de la menopausia, como los sofocos, la vaginitis o el insomnio.

Medición de la salud cardíaca en mujeres de mediana edad

El grosor de la íntima-media carotídea es una medida que se utiliza para diagnosticar la gravedad de la enfermedad vascular aterosclerótica carotídea, que normalmente es causada por la aterosclerosis. La aterosclerosis es una afección en la que se acumula placa dentro de las arterias y es la causa subyacente de la mayoría de las enfermedades cardiovasculares o eventos como un ataque cardíaco, un derrame cerebral o incluso la muerte, según el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre.

Las pruebas de CIMT miden el grosor de las dos capas internas de la arteria carótida, que pueden revelar un engrosamiento incluso si una persona aún no presenta ningún síntoma. Las arterias carótidas son dos grandes vasos sanguíneos del cuello que suministran sangre al cerebro.

Los investigadores encontraron que en comparación con los parches de estrógeno o el placebo, la CEE oral redujo los efectos negativos del aumento de la acumulación de grasa pericárdica alrededor del corazón en la aterosclerosis (no encontró una diferencia en cómo otro tipo de grasa, la grasa epicárdica, afectaba la aterosclerosis). Otra investigación ha demostrado un vínculo entre la cantidad de grasa pericárdica y el riesgo de enfermedad coronaria.

El hallazgo es consistente con lo que hemos visto en trabajos anteriores en el estudio SWAN, dice el Dr. El Khoudary. En el Estudio de la salud de la mujer en todo el país (SWAN), publicado en septiembre de 2015 en la revista Journal of Clinical Endocrinology Metabolismo, el equipo de El Khoudary descubrió que a medida que las concentraciones de la hormona sexual estradiol (el estrógeno más potente) disminuían durante la transición de la perimenopausia a la posmenopausia, prostatricum 20 ml había mayores cantidades de grasa cardiovascular, incluso después de controlar el índice de masa corporal (IMC). y actividad física.

“Nuestros nuevos hallazgos en KEEPS respaldan el papel del estrógeno en cómo esta grasa podría dañar o afectar la funcionalidad del corazón”, dice El Khoudary. El uso de terapia hormonal puede modificar la asociación, dependiendo de la formulación de la terapia hormonal y la vía de administración, agrega.

El tratamiento hormonal versus cómo se administra la hormona

Lo que no está claro es si el efecto protector superior mostrado por la CEE oral se debió al tipo de estrógeno o al hecho de que se administró por vía oral; el estradiol menos eficaz se administró a través de la piel, mediante un parche, según El Khoudary. Esto también contradice los resultados de investigaciones anteriores, que mostraron que el estrógeno transdérmico (administrado a través de un parche en la piel) puede tener más beneficios para la salud del corazón que el tratamiento oral.

“Esto se debe a que estos estudios se diseñaron originalmente antes de que existieran pruebas sólidas que mostraran que las terapias hormonales diferían entre sí”, dice. Se deben diseñar más investigaciones para aclarar si es el tipo de estrógeno o la forma en que se administra lo que ralentiza la progresión del grosor de la íntima-media carotídea, dice El Khoudary.

Terapia hormonal alrededor de la menopausia: las mujeres deben exigir más a los médicos

“El estudio enfatiza que no debemos seguir usando el término ‘terapia hormonal’ para cada fórmula o vía de administración, ya que hay muchas en el mercado”, dice El Khoudary. “A medida que investigamos más, nos damos cuenta de que no todos son iguales y que no son todos iguales en cuanto a cómo afectan la salud o el riesgo cardiovascular. Este estudio lo demuestra ”, dice. El impacto del uso de hormonas realmente depende de la especificidad de la formulación y la vía de administración, agrega.

La intervención temprana con terapia hormonal proporciona un mayor beneficio

Otra pieza de investigación reciente sugiere que la hora de inicio de la terapia hormonal marca la diferencia en la desaceleración de la progresión de la aterosclerosis (una acumulación de placa en las arterias que puede conducir a una forma de enfermedad cardíaca).

El ensayo ELITE, publicado en 2016 en el New England Journal of Medicine, comparó el impacto de la terapia hormonal en el grosor del IMT (una medida de la cantidad de placa que se acumula en las arterias) en mujeres menos de 6 años después del inicio de la menopausia con aquellas que estaban más distantes de la menopausia, al menos 10 años. Las mujeres más cercanas a la menopausia tuvieron una progresión general más lenta de la aterosclerosis medida por el grosor del IMT, pero las mujeres mayores no.

Esos hallazgos respaldan las hipótesis de tiempo sobre cuándo iniciar la terapia hormonal que se propusieron originalmente hace aproximadamente una década, dice Roksana Karim, MD, profesora asociada de medicina clínica preventiva en la Escuela de Medicina Keck de la Universidad del Sur de California en Los Ángeles y el autor principal de la investigación.

“Muestra que las mujeres que están más cerca de la menopausia responden mejor a la terapia hormonal en comparación con aquellas que están más lejos de la menopausia”, dice el Dr. Karim.

Para tratar de descubrir qué causó esta diferencia, los investigadores utilizaron datos del ensayo ELITE para medir las concentraciones circulantes de 12 marcadores inflamatorios diferentes. Sus resultados se presentaron durante la Reunión Anual Virtual 2020 de la Sociedad Norteamericana de Menopausia (NAMS), que se inauguró el 28 de septiembre.

Los investigadores encontraron que 4 de los 12 marcadores de inflamación (E-selectina, ICAM-1, IFNγ e IL-8) fueron significativamente más bajos en las mujeres con TH que tenían 6 años o menos desde el inicio de la menopausia en comparación con el grupo de placebo. . En el grupo a 10 años o más de la menopausia, solo un marcador, E-selectina, fue significativamente más bajo que en el grupo de placebo.

“Estos resultados respaldan aún más el hallazgo de los resultados primarios de ELITE y muestran que la terapia hormonal reduce el nivel de inflamación”, dice Karim.

El efecto antiinflamatorio de la terapia hormonal podría ser un mecanismo potencial detrás de las mejoras en la aterosclerosis de la terapia hormonal que se observaron en el ensayo ELITE, dice ella.

Hay muchos tipos diferentes de HT y las diferencias importan

Todos estos factores alteran significativamente los riesgos y beneficios de la terapia hormonal, concuerda Faubion. “Por lo tanto, cuando la gente dice que la terapia hormonal es ‘buena’ o ‘mala’ y la convierte en algo blanco o negro, se pierde por completo el punto”, dice.

“Recién estamos comenzando a poder individualizar realmente la terapia para cada mujer, lo cual es un gran paso adelante para nosotras. Es importante encontrar un proveedor de atención médica que comprenda los riesgos y beneficios de todos los diferentes tipos de terapia hormonal ”, dice Faubion, quien es el director médico de la Sociedad Norteamericana de Menopausia.

Una forma de hacerlo es visitar la Sociedad Norteamericana de Menopausia en la Menopausia. org, dice Faubion. El sitio ofrece un localizador de médicos para ayudarlo a encontrar un proveedor que haya completado la certificación de Practicante de la menopausia de América del Norte.

Abogar por un tratamiento personalizado que aborde sus riesgos individuales

Las mujeres deben exigir más a sus proveedores, dice Faubion. “Necesitamos empoderar a las mujeres para que digan: ‘Si no estás individualizando la terapia hormonal para mí y teniendo en cuenta mi riesgo cardiovascular y mi riesgo de cáncer de mama, entonces necesito encontrar otro proveedor’”, dice.

Faubion advierte que las mujeres no deben cambiar la terapia hormonal que están recibiendo actualmente debido a la nueva investigación. “Esta investigación identifica que hay diferencias importantes que deben desarrollarse más, pero no recomendaría que nadie se salte de lo que está tomando o cambie a otra cosa en función de estos hallazgos”, dice Faubion.

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Los hábitos de estilo de vida y un buen sistema de apoyo pueden ayudar a las personas con síndrome de fatiga crónica a controlar sus síntomas. Darren espera /

Durante años, el síndrome de fatiga crónica (SFC) ha desconcertado tanto a los expertos como a los pacientes. Aunque hasta 2,5 millones de estadounidenses pueden vivir con el trastorno, los investigadores recién ahora están comenzando a comprenderlo mejor y a darse cuenta de que todavía tenemos mucho que aprender.

De hecho, incluso el nombre en sí podría ser inexacto. Un informe reciente encargado por el Instituto de Medicina (IOM) concluyó que debido a que la enfermedad puede causar mucho más que, digamos, somnolencia, un mejor nombre puede ser “enfermedad de intolerancia al esfuerzo sistémico” (SEID). Siga leyendo para descubrir 10 datos más que necesita saber:

1. El SFC es un trastorno muy real. Un problema importante con el síndrome de fatiga crónica es que las personas que padecen la afección a veces sienten que nadie les cree. “A menudo se les dice que todo está en sus cabezas”, dice el Dr. Jacob Teitelbaum, autor de From Fatigued to Fantastic y experto que se especializa en el tratamiento de la fatiga crónica y la fibromialgia. Esa es también otra razón detrás del cambio de nombre propuesto por la OIM: según el informe de la organización, el término “SFC” puede hacer que los pacientes (junto con su familia y el personal médico) “trivialicen la gravedad de la afección y promuevan la incomprensión de la enfermedad. “

“Este cambio de nombre reconoce que se trata de una enfermedad muy real y muy significativa que ya no se puede dejar de lado”, dice el Dr. Teitelbaum.

2. La fatiga no es el único síntoma del síndrome de fatiga crónica. Lo primero es lo primero: no estamos hablando de un sentimiento general de lentitud. Hablamos de un tipo de fatiga que empeora tras la actividad física o el agotamiento mental y que no se alivia con el reposo en cama. Y hay muchos otros síntomas que acompañan a este agotamiento, que incluyen dolor muscular, deterioro cognitivo, sueño reparador o insomnio, malestar posterior al esfuerzo, ganglios linfáticos agrandados en el cuello o las axilas, dolores de garganta frecuentes, dolores de cabeza y dificultad para combatir infecciones.

3. El SFC es a menudo difícil de diagnosticar para los médicos. No hay una prueba de laboratorio ni un biomarcador para el trastorno, ni la gravedad, el número y el tipo de síntomas son los mismos de una persona a otra. Y debido a que las personas reciben un diagnóstico de SFC solo después de que sus médicos descartan otras afecciones médicas, como anemia, tiroides hipoactiva, trastornos del sueño o problemas renales y hepáticos, el proceso de diagnóstico puede llevar mucho tiempo.

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